ИНТЕРНИСТ

Научные проблемы и клинические задачи ядерной кардиологии

Лишманов Ю.Б.

Количественная оценка степени кальцификации коронарных артерий с использованием мультиспиральной компьютерной томографии сердца у больных, находящихся на гемодиализе

Стрюк Р.И., Третьяков Б.В., Прилуцкая М.А., Наговицына А.В., Бычкова О.П.

Раннее выявление и соответствующее лечение ИБС оказывают влияние на прогноз выживаемости пациентов с терминальной ХПН (тХПН). Неинвазивные методы диагностики ИБС малоинформативны для этой группы пациентов. Применение неинвазивного, бесконтрастного метода предпочтительно у «диализных» пациентов для оценки поражения коронарных артерий. Целью нашего исследования явилась клиническая оценка результатов мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сердца пациентов с тХПН одного диализного центра. Обследовано 15 пациентов с тХПН, получающих лечение гемодиализом (ГД) в амбулаторном режиме. Параметры ГД стандартные. Оценку кальцификации коронарных артерий (ККА) проводили в ходе МСКТ по методу Agaston. Наличие ККА выявлено у 13 (86,6%) пациентов. Суммарный ИККА составил (Медиана; 95 и 5 процентили) 551 [2631,5; 0,0]. 71% пациентов имели ИККА более 75­й процентили, причём у 4/5 из них ИККА был более 90­й процентили в соответствующей им возрастной группе. Такие высокие значения ИККА свидетельствуют о выраженном атеросклерозе коронарных артерий с высокой вероятностью гемодинамически значимых стенозов. Чаще всего (около 28% случаев) поражается ПМЖВ ЛКА. Выявлено отсутствие различий в частоте аритмий и высокая частота ИБС у пациентов с ИККА более 75­й процентили. Независимыми факторами, определяющими высокое значение ИККА, явились длительность лечения ГД, возраст больных и концентрация iПТГ. Трехгодичная смертность пациентов с высоким значением ИККА составила 60%, выживаемость пациентов с низким значением ИККА – 100%.

Нозокомиальные пневмонии: диагностика и лечение

Ивашкин В.Т., Бешлиева Е.Д.

При нозокомиальных пневмониях, характеризующихся более тяжелым течением и более высокой смертностью, чем внебольничные, требуется применение четко отработанных терапевтических подходов. В статье освещаются следующие вопросы: раннее начало необходимой и адекватной антибиотикотерапии с учетом риска инфицирования патогенами, обладающими мультилекарственной резистентностью (MDR­патогены); оценка клинического ответа на эмпирическую терапию антибиотиками и осуществляемую по показаниям их деэскалацию; ограничение продолжительности терапии при неосложненных формах нозокомиальной пневмонии до 7–8 дней и стратегия ведения резистентных к антибактериальной терапии пациентов.

Современные радиологические лечебные технологии

Цыб А.Ф.

Современное состояние и перспективы развития лучевой диагностики

Терновой С.К.